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                索引號: 330523/2020-00449 發文時間: 2020-03-16 09:32:58
                公開方式: 主動公開 公開時限: 長期公開
                文件編號: EAJD00-2018-0009 發布機構:
                彩票争霸APP下载安装縣人民政府關於印發全面深化縣域醫療衛生服務共同體建設工作的意見 安政發〔2018〕38號

                各鄉鎮人民政府(街道辦),縣政府各部門,縣直各單位:

                為全面深化縣域醫共體建設,根據省委省政府《關於全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設的意見》(浙委辦發〔2018〕67號)文件精神,經研究,《彩票争霸APP下载安装縣縣域醫療服務共同體試點工作實施方案》(安政辦發〔2017〕58號)基礎上,就全面深化縣域醫療衛生服務共同體建設工作提出如下意見:

                一、總體要求

                指導思想

                高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟,深入貫徹落實黨的十九大精神和習近平總書記“兩山”理念,堅持以人民為中心的發展思想,以高質量高水平建設健康彩票争霸APP下载安装為主線,以讓群眾不得病、少生病和就近看得上病、看得好病為目標,創新縣域醫療衛生服務體系、管理體制和運行機制,提升縣域醫療衛生服務質量和技術水平,構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序,著力增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感,為實現“兩個高水平”奮鬥目標提供堅強保障。

                基本原則

                1.堅持以人為本、健康優先。牢固樹立大衛生、大健康理念,將促進人民健康放在優先發展的戰略地位,辦好新時代人民滿意的醫療衛生事業,維護和增進人民健康。

                2.堅持重心下移、關口前移。以基層為重點、預防為主,統籌城鄉醫療衛生資源配置,推動醫療健康服務從以治療為中心向以健康為中心轉變,夯實健康彩票争霸APP下载安装建設基層基礎。

                3.堅持縣鄉融合、鄉村一體。創新縣域醫療衛生組織形式和供給方式,實施集團化管理、一體化經營和連續式服務,實現資源共建共享、管理同標同質和服務優質高效。

                4.堅持管辦分開、放管結合。深化“放管服”改革,創新醫療健康治理方式,從直接管理轉向行業管理,強化政策法規、行業規劃、規範標準的制定和對醫院的監督指導職責,落實好醫療衛生機構的經營管理自主權。

                5.堅持“三醫”聯動、“六醫”統籌。加強醫療、醫保、醫藥聯動改革,推進醫院、醫生、中醫和醫療、醫保、醫藥協調發展,健全維護公益性、調動積極性和保障可持續的發展機制。

                (三)主要目標

                2019年,縣域醫共體建設工作進一步深化,整合型醫療衛生服務體系初步建成。到2022年,縣域醫療衛生服務能力明顯增強,資源利用效率明顯提升,群眾健康水平明顯提高;所有醫共體牽頭醫院達到縣級強院建設標準,鄉鎮(街道)所在地醫共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫療、公共衛生和健康管理等服務能力,其中支持中心鎮和服務人口較多、地域較廣、規模較大的鄉鎮(街道)所在地醫共體成員單位具備二級乙等以上醫院醫療服務能力;基層就診率達到65%以上,縣域就診率達到90%以上。

                二、全面深化醫共體建設具體措施

                (一)建立縣域醫共體管理新體制

                1.統一醫共體設置架構。按照優化、協同、高效的原則,由彩票争霸APP下载安装縣公立醫院管理委員會承擔縣域醫共體管理委員會職責,統籌醫共體的規劃建設、投入保障、項目實施、人事制度安排和考核監管等重大事項,日常工作機構設在衛計主管部門,負責管委會決策的貫徹執行、縣域醫共體實施方案制定、運行管理、績效考核和監督等工作。由彩票争霸APP下载安装縣人民醫院(成員單位6家)、彩票争霸APP下载安装縣中醫醫院(成員單位7家)、彩票争霸APP下载安装縣第三人民醫院(成員單位4家)三家縣級醫院為牽頭單位組成的3個縣域醫療衛生服務共同體(縣婦幼保健院作為專科醫院不列入醫共體)保持不變(具體見附件1),規範名稱分別為:彩票争霸APP下载安装縣人民醫院醫療衛生服務共同體(簡稱彩票争霸APP下载安装縣第一醫共體)、彩票争霸APP下载安装縣中醫醫院醫療衛生服務共同體(簡稱彩票争霸APP下载安装縣第二醫共體)和彩票争霸APP下载安装縣第三人民醫院醫療衛生服務共同體(簡稱彩票争霸APP下载安装縣第三醫共體)。醫共體實行唯一法定代表人組織架構,由牽頭醫院負責人擔任,成員單位保留法人資格,按照院區或科室實施扁平化管理。加強醫共體黨的領導,實行黨委領導下的院長負責制,成員單位黨組織和群眾組織工作以及統戰工作等歸口由牽頭醫院統一管理。鼓勵縣域內社會辦非營利性醫療衛生機構參與醫共體;支持社會辦醫療衛生機構與醫共體在資源共享、分級診療、人才培養和技術交流等方面開展合作。

                2.範醫共體幹部管理。共體領導班子成員按照原幹部管理權限管理,實行任期制、任期目標責任制和年度目標責任制。醫共體成員單位負責人由醫共體黨委提名,征求所屬鄉鎮(街道)黨委、政府(辦事處)意見後,由醫共體黨委任命,報衛計主管部門備案。加強醫共體管理隊伍職業化、專業化建設。落實《關於加強新時代公立醫院黨的建設工作的實施意見》(浙委辦發201872號)文件精神,加強醫共體黨組織的建設。

                3.落實醫共體經營管理自主權。積極建立現代醫院管理制度,完善醫共體章程,建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則。按照“管好放活”的要求,充分落實醫共體在人員招聘和用人管理、內設機構和崗位設置、中層幹部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘、醫療業務發展等方面的自主權,激發醫共體運行活力、服務效率和發展動力。

                (責任部門:編委辦、宣傳部、衛計局、人力社保局、組織部)

                (二)完善縣域醫共體運行新機制

                1.建立人員統籌使用機制。醫共體人員編制按縣級醫院和基層醫療衛生機構兩種編制進行分類核定,編制總量由醫共體統籌使用。醫共體實行統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。新進在編人員人事檔案由醫共體牽頭醫院管理,並報衛計主管部門備案。醫共體內人員在原有人事關系保持不變基礎上實行全員崗位管理,按照“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則,制定醫共體人事管理制度,打破單位、科室、身份限制,實現合理輪崗、有序流動、統籌使用;優先保證基層用人需要,合理規範醫共體間人事調動,防止基層人才被虹吸現象;鼓勵上向下多流動,完善職稱評聘制度,實施臨床專業晉升中高級職稱前下基層輪崗制度,並按照《省衛計委、省人力社保廳關於全面下放衛生高級職稱評聘權限推進醫療衛生單位自主評聘改革的通知》(浙衛發〔201829號)精神,符合自主評聘條件的由醫共體自主開展評聘工作。醫共體要優先保障基層用人需要,加大全科等緊缺專業人員培養;在薪酬、職稱評聘和職業發展等方面,優先向基層傾斜。

                2.推進薪酬制度改革。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”的要求,建立符合醫療衛生行業特點和醫共體發展要求的薪酬制度,合理提高醫務人員薪酬水平。落實公立醫院院長年薪制,探索醫共體成員單位負責人年薪制改革。醫務人員收入由醫共體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制,並與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤,與醫療衛生技術服務、績效考核和醫保支付方式改革等因素掛鉤。

                3.加強資源節約集約利用。按照精簡、高效的原則,實行醫共體行政管理、醫療業務、後勤服務、信息系統等統一運作,在不突破內設管理機構總數的前提下,依托牽頭醫院相關職能科室,設立醫務科教、人力資源、財務、醫保、公共衛生、信息化和後勤等管理中心,實行醫共體醫療質量、基本建設、物資采購和設備配置等統一規範管理;加強醫共體內部和醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用,實現資源共享,貫通服務鏈。建立縣域開放共享中心,加強區域影像診斷、心電診斷、醫學檢驗、病理診斷、消毒供應、教育培訓等資源共享中心建設,統一內部管理制度、技術規範及標誌標識。加強和實行醫共體內、醫共體間醫療機構檢查檢驗結果互認、醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認的工作。適應健康老齡化和醫養結合需要,優化整合資源,推進康復醫療、老年護理和安寧療護等服務體系建設。

                4.統籌醫共體財務管理。

                1)加強財務中心管理。各醫共體牽頭醫院成立財務管理中心,具體承擔醫共體的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作,對成員單位財務實行統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫共體內審管理,自覺接受審計監督;各醫共體成員單位財務狀況經審計後移交醫共體牽頭醫院統一績效管理。

                2)規範藥品耗材管理。各醫共體均設立藥品、醫用耗材唯一采購賬戶,按照要求實施統一采購、統一配送、統一支付、統一藥事管理,保障醫共體內醫療機構用藥銜接、促進藥品耗材合理使用。完善醫共體慢性病用藥統一目錄並嚴格實施,切實方便基層慢病患者就醫用藥。鼓勵跨醫共體、跨區域聯合采購。

                (責任部門:編委辦、人力社保局、衛計局、財政局、市場監管局)

                (三)推動縣域醫共體信息化新發展

                1.強化醫共體信息化運營管理。以縣域醫共體為單位,統一運營管理信息系統,實現信息共建共享、互聯互通。全面推進醫共體資源調配、業務經營、質量評價、財務分析、效率監測等數字化管理,優化各類模塊接口,提升基於大數據的服務運營能力,進一步優化服務流程、降低運行成本、提高服務質量和資源利用效率,打造數字化、智能型醫共體。

                2.發展“互聯網+醫療健康”服務。深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革,提升全縣智慧支付系統和影像雲系統使用效率,探索建立快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式。發展“互聯網+”醫療服務,開展遠程專家門診、遠程緊急會診等遠程醫療服務,提供分時段預約、在線支付、檢查檢驗結果推送、部分常見病和慢性病線上復診、線上開具處方與藥品網絡配送等服務。創新“互聯網+”健康服務,開展慢性病、母子健康和家庭醫生簽約等在線服務管理,提供健康咨詢、健康教育、健康管理和服務提醒等。推行“互聯網+”分級診療,不斷完善和使用市級分級診療信息系統,並對接省預約轉診平臺,提供預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務。

                3.完善全民健康信息平臺。根據全省衛生健康信息化總體框架,按照“一中心、一專網、一通卡、一門戶”的要求,完善全縣衛生健康信息平臺,統一采集和存儲醫療健康服務與管理數據。推廣應用居民電子健康卡,實現衛生健康服務線上線下“一卡識別、一卡通辦”。充分依靠健康湖州和健康彩票争霸APP下载安装信息平臺,提供健康資訊發布、健康信息查詢和互動交流等服務。保障衛生健康信息、網絡和數據安全。

                4.推進醫療健康數字化監管。逐步整合醫療、醫保、醫藥等相關信息系統,建立實時、動態、連續、綜合的監管服務平臺和監管機制。開發應用基於疾病診斷相關分組(DRGs)的醫共體績效管理評價體系,加強對醫療質量、病種結構、藥品、耗材使用和醫療費用的常態監管和動態分析。推行醫保智能審核和實時監控,將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規則嵌入醫院信息系統,實現事前提醒、事中監督、事後審核。加強藥品、耗材采購供應信息有效管理和合規共享,建立采購價格監測、分析和預警機制。

                (責任部門:衛計局、人力社保局、財政局)

                (四)促進縣域醫療衛生能力新提升

                1.強化基本醫療服務能力。加強“雙下沈、兩提升”工作,深化省級醫院與縣級醫院合作辦醫,實施縣級強院建設,建立醫共體服務能力評估機制,推動省級資源精準下沈,促進醫共體醫療質量和技術精準提升。加強各醫共體牽頭醫院醫療服務能力建設,完善二級診療科目設置,推動縣級重點學科(專科)發展,支持牽頭醫院新一輪醫院等級評審創建工作;加強牽頭醫院胸痛中心、卒中中心、創傷中心建設,建立並提升縣域危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、中醫診療中心、治未病中心,積極發揮省中醫醫院“浙北腔鏡微創中心”和“浙北心腦血管病中心”兩個中心帶動作用,全面推廣微創外科和腔鏡手術技術。加強醫共體成員單位醫療服務能力建設,全方位推進縣級各優質資源基層留駐服務,不斷完善激勵和考核評價機制;各中心鎮和街道衛生院逐步完善內科、外科、婦科、兒科和中醫科等一級診療科目,開展和擴大相應住院服務和適宜手術,不斷提升醫療服務能力;其他鄉鎮衛生院,應以滿足當地常見病、多發病診治需要為標準,以強化急救、全科醫療、兒科、康復和中醫藥等服務為重點,實現基本醫療服務能力升級達標。

                2.提高基本公共衛生服務均等化水平。進一步推進婦幼保健、疾病預防、衛生監督公共衛生機構主動融入醫共體建設發展,強化專業指導,推進疾病三級預防和連續管理,促進醫共體更好落實公共衛生任務,完善醫防協同工作機制和考核機制,做到防治服務並重。做實基本公共衛生服務項目,開展居民健康體檢,完善居民電子健康檔案,紮實做好基層兒童保健、婦女保健和計劃免疫工作,重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙和惡性腫瘤病人等健康管理,有效提供全方位全周期健康服務。紮實落實重大公共衛生任務。加快推進醫養結合工作

                3.做實家庭醫生簽約服務。根據群眾不同健康需求,設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包,建立完善以全科醫生為主體,全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制。完善個人、財政、醫保分擔的簽約服務籌資機制,實施門診醫療費用包幹制度,強化首診和轉診服務功能,在保證質量的基礎上,不斷擴大簽約服務覆蓋面,讓家庭醫生成為群眾健康和醫保基金的“雙守門人”。

                4.化分級診療制度。進一步明確醫共體牽頭醫院和成員單位功能定位,不斷完善縣鄉兩級疾病診療目錄,以及醫共體內部、醫共體之間和縣域向外轉診管理辦法,強化基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動的分級診療制度,並與醫保差別化支付政策銜接,形成系統、連續、有序的醫療健康服務模式。

                (責任部門:衛計局、財政局、人力社保局)

                (五)增強醫共體聯動機制新優勢

                1.完善醫保支付辦法。調整醫共體原有醫保基金“總額包幹、超支自負、結余留用”管理模式,建立起“總額包幹、結余留用、超支分擔”機制,引導醫共體合理診治,主動做好預防保健和健康管理,提高醫保基金使用績效。醫共體醫保總額按照“以收定支”原則,綜合考慮服務的數量、質量等因素,由醫保機構與醫共體談判核定。建立和推廣適用於醫共體模式的疾病診斷相關分組(DRGs)系統,對住院醫療服務,DRGs結合點數法付費。對門診醫療服務,結合家庭醫生簽約按人頭付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式,逐步推行基層中醫門診常見病按病種支付。要將醫共體整體作為醫保定點機構和醫保基金預算單位,開展醫保協議管理,科學核定和合理安排醫保預算總額。進一步完善省、縣、鄉醫保支付報銷差異化政策,科學設置醫保轉診流程,加強分級診療的政策引導。加強民營醫療機構醫保監管,不斷完善醫保支付方式。健全醫共體內醫保工作人員隊伍,探索建立醫保機構專員派駐制度,加強醫療費用和質量“雙控制”。加快推動商業醫療健康保險發展。

                2.理順醫療服務比價關系。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管的路徑,建立醫療服務價格動態調節機制,通過壓縮藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間,適時動態調整體現醫務人員勞動價值的醫療服務價格,特別是診療、手術、護理、床位、中醫藥服務項目價格,逐步理順醫療服務比價關系,並做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫共體良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。

                3.優化財政投入政策。根據醫共體建設發展需要,加大財政投入力度,科學調整財政投入方式。繼續按照公立醫院投入政策和基層醫療衛生機構補償機制改革要求,按原渠道足額安排對醫共體成員單位的財政投入資金,並將資金統一撥付各醫共體,由各醫共體結合資金性質和用途統籌使用。采取有效措施逐步化解醫共體成員單位符合條件的歷史債務。鄉鎮(街道)政府要繼續加大對所在地醫共體成員單位的工作支持力度,出臺轄區衛生事業、健康鄉鎮發展的扶持政策,推進基層醫療服務能力的快速提升。

                4.完善績效評價考核制度。進一步完善醫共體績效監測指標體系和績效考核辦法,考核結果與財政投入、醫保支付以及領導幹部年薪、任免和獎懲等掛鉤。完善醫共體內部考核管理,考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。健全醫療質量安全管理制度,落實醫療費用增長調控機制,推廣臨床路徑管理,遏制藥品耗材不合理使用和過度檢查檢驗等行為。加大行業腐敗和作風問題整治力度,嚴厲懲治收受“回扣”“紅包”等違紀違法行為,建設清廉醫院、清廉衛計。

                (責任部門:人力社保局、發改委、財政局、衛計局,鄉鎮<街道>)

                三、工作要求

                (一)加強組織領導。

                縣公立醫院管理委員會要統籌推進醫共體建設,要結合實際,認真細化各項實施方案,確保改革深入推進見效。衛生計生、編委辦、發改委、財政、人力社保、市場監管等部門,要明確各自職責,完善政策措施,分解制訂任務清單(見附件23),加強工作協同,建立定期通報制度,全面推進縣域醫共體建設工作。

                (二)完善政策保障。

                加強管理制度供給,創新人事、機構編制、職稱、薪酬等管理方式,推動建立符合醫共體特點的管理體制和組織形式。深化藥品耗材供應保障、醫療服務價格和醫保支付方式“三醫聯動”改革,不斷完善醫共體的運行和發展機制。強化財政投入保障,重點支持醫共體基本設施設備、人才引進與培養、資源共享、學科發展和信息化建設等,為醫共體持續註入發展新動能

                (三)強化督查考核。

                以縣域就診率、基層就診率、服務能力、醫療質量和費用、醫保基金使用績效、群眾健康改善和滿意度等為核心指標,建立健全醫共體建設工作評估標準,強化指導、督導和檢查。加強宣傳引導和典型引路,總結推廣好的經驗做法,及時解決工作中出現的新情況、新問題,確保醫共體建設順利推進、取得實效。

                 

                附件:1.彩票争霸APP下载安装縣三個縣域醫共體及其組成表

                2.彩票争霸APP下载安装縣全面深化醫共體建設工作任務進度分解表

                3.彩票争霸APP下载安装縣全面深化醫共體建設配套文件目錄清單

                 

                 

                                          彩票争霸APP下载安装縣人民政府

                                             2018年12月29日


                附件1

                彩票争霸APP下载安装縣三個縣域醫共體及其組成表

                牽頭醫院

                醫共體成員單位

                彩票争霸APP下载安装縣人民醫院

                天子湖鎮中心衛生院、鄣吳鎮衛生院、山川鄉衛生院、昌碩街道衛生院、遞鋪街道衛生院、溪龍鄉衛生院

                彩票争霸APP下载安装縣中醫醫院

                彩票争霸APP下载安装縣第二人民醫院、天荒坪鎮衛生院、天荒坪鎮白水衛生院、遞鋪街道安城衛生院、孝源街道衛生院、梅溪鎮中心衛生院、上墅鄉衛生院

                彩票争霸APP下载安装縣第三人民醫院

                杭垓鎮中心衛生院、報福鎮中心衛生院、章村鎮衛生院、孝豐鎮衛生院

                 

                 

                附件2

                彩票争霸APP下载安装縣全面深化醫共體建設工作任務進度分解表

                序號

                   

                責任單位

                完成時間

                1

                統一醫共體機構架構設置

                衛計局牽頭、編委辦配合

                201812

                2

                落實醫共體經營管理自主權

                衛計局牽頭、人力社保局、財政局配合

                201812

                3

                加強資源節約集約利用

                衛計局

                201812

                4

                統籌醫共體財務管理

                衛計局牽頭,財政局、審計局配合

                201812

                5

                建立醫共體人員統籌使用機制

                衛計局牽頭、人力社保局、編委辦配合

                20193

                6

                完善薪酬制度和績效考核改革

                衛計局牽頭、人力社保局、財政局配合

                20193

                7

                完善醫共體和民營醫療機構醫保支付

                人力社保局牽頭,衛計局、財政局配合

                20193

                8

                優化財政投入政策

                財政局牽頭,衛計局配合

                20194

                9

                建立醫療服務價格動態調節機制

                發改委牽頭、衛計局、人力社保局、財政局配合

                20195

                10

                推動醫共體信息化

                衛計局牽頭,財政局配合

                20196

                註:責任單位根據機構職能調整而順應調整。


                附件3

                彩票争霸APP下载安装縣全面深化醫共體建設配套文件目錄清單

                序號

                配套文件名稱

                牽頭單位

                配合單位

                1

                醫共體班子成員任命

                衛計局、組織部、宣傳部

                編委辦

                2

                彩票争霸APP下载安装縣醫共體管理委員會、衛計局、醫共體責權清單

                衛計局

                醫共體管委會各成員單位

                3

                彩票争霸APP下载安装縣醫共體職能管理中心(醫務科教、人事、財務、醫保、公共衛生、信息化、後勤管理等)運行辦法

                衛計局、醫共體

                4

                彩票争霸APP下载安装縣醫共體建設目標責任制績效考核辦法

                衛計局

                醫共體管委會各成員單位

                5

                彩票争霸APP下载安装縣醫共體成員單位績效考核辦法

                醫共體

                6

                彩票争霸APP下载安装縣醫共體人事薪酬制度改革實施辦法

                衛計局

                人力社保局、財政局

                7

                彩票争霸APP下载安装縣醫共體醫保基金支付管理辦法

                人力社保局

                衛計局、財政局、醫共體

                8

                彩票争霸APP下载安装縣轉診轉院醫保差異化報銷實施辦法

                人力社保局

                衛計局、財政局、醫共體

                9

                彩票争霸APP下载安装縣醫療服務價格動態調整辦法

                發改委

                衛計局、人力社保局

                財政局、醫共體